علاج سرطان الحنجرة

الحالات الجديدة المقدرة والوفيات الناجمة عن سرطان الحنجرة في الولايات المتحدة في عام 2016: [1]

ينقسم الحنجرة إلى المناطق التشريحية الثلاث التالية

منطقة سوبراغلوتيك غنية في التصريف اللمفاوي. بعد اختراق؛ قبل سخرية الفضاء والغشاء الدرقي، التصريف اللمفاوي هو في البداية. إلى العقد جوغولوديغاستريك و ميدوجوغولار. حوالي 25٪ إلى 50٪ من المرضى. الحاضر مع الغدد الليمفاوية المعنية. الرقم الدقيق يعتمد على المرحلة T. ال؛ والحبال الصوتية الحقيقية خالية من اللمفاويات. ونتيجة لذلك، سرطان الحبل الصخري. تقتصر على الحبال الحقيقية نادرا، إذا كان من أي وقت مضى، ويعرض مع الغدد الليمفاوية المعنية. تمديد أعلاه أو أسفل الحبال قد، مع ذلك، تؤدي إلى العقدة الليمفاوية. مشاركة. سرطانات سوبلوتيك الأولية، والتي هي نادرة جدا، استنزاف من خلال؛ والغشاء الدرقي والأغشية الحلقي الرغامي إلى القصبة الهوائية، القصبة الهوائية. والعقد الوداجي السفلي، وأحيانا إلى العقد المنصفية. [2]

وقد تم ربط واضح بين التدخين، والإفراط في تناول الكحول. وتطور سرطانات الخلايا الحرشفية في الهواء العلوي؛ [3] بالنسبة للمدخنين، فإن خطر تطور سرطان الحنجرة ينخفض ​​بعد توقف التدخين ولكن يبقى مرتفعا حتى بعد سنوات بالمقارنة مع غير المدخنين [4] إذا كان المريض الذي كان لديه سرطان واحد يستمر في التدخين والشراب؛ المشروبات الكحولية، واحتمال علاج السرطان الأولي، من قبل أي؛ ، وتقلل من خطر الورم الثاني. بسبب المشاكل السريرية المتعلقة التدخين واستخدام الكحول في هذا؛ والسكان، وكثير من المرضى يستسلم لمرض المتزامنة بدلا من أن؛ سرطان الابتدائي. (راجع الملخص الخاص بالتدخين في علاج السرطان)

سرطان سوبراغلوتيك موجودة عادة مع التهاب الحلق، البلع المؤلم. أو ألم الأذن المشار إليه، أو تغيير جودة الصوت، أو عقد الرقبة الموسع. مبكرا؛ وعادة ما يتم الكشف عن سرطان الحبل الصخري بسبب بحة في الصوت. بحلول الوقت؛ يتم الكشف عنها، والسرطانات الناشئة في منطقة تحت المزمار عادة ما تنطوي على؛ الحبال الصوتية، وبالتالي، وعادة ما تتعلق الأعراض إلى انتشار متجاورة.

وتشمل أهم العوامل النذير السلبية لسرطان الحنجرة؛ وزيادة مرحلة T و N المرحلة. قد تشمل عوامل النذير الأخرى الجنس والعمر. حالة الأداء، ومجموعة متنوعة من الميزات المرضية من الورم. بما في ذلك درجة وعمق الغزو. [5]

التشخيص لسرطان الحنجرة الصغيرة التي لم تنتشر إلى الغدد الليمفاوية هو؛ جيد جدا مع معدلات الشفاء من 75٪ إلى 95٪ اعتمادا على الموقع، السائبة الورم، [6]؛ ودرجة التسلل. على الرغم من أن معظم الآفات في وقت مبكر يمكن علاجه من قبل إما. العلاج الإشعاعي أو الجراحة، العلاج الإشعاعي قد تكون معقولة للحفاظ عليها. صوت، وترك عملية جراحية لإنقاذ. المرضى الذين يعانون من بريرادياتيون. مستوى الهيموغلوبين أعلى من 13 غرام / ديسيلتر لديها أعلى السيطرة المحلية؛ ومعدلات البقاء على قيد الحياة من المرضى الذين يعانون من فقر الدم. [7]

يتم التعامل مع الآفات المتقدمة محليا مع العلاج بالطريقة المشتركة التي تشمل الإشعاع والعلاج الكيميائي مع أو بدون جراحة، والهدف منها هو الحفاظ على الحنجرة في المرشحين المختارين بشكل مناسب. [8] الانبثاث البعيدة هي أيضا شائعة، حتى لو كان الابتدائي. يتم التحكم الورم.

الآفات المتوسطة لديها التكهن وسيطة، اعتمادا على الموقع، T المرحلة. N، وحالة الأداء. توصيات العلاج للمرضى مع؛ وتستند هذه الآفات على مجموعة متنوعة من التشريحية المعقدة والسريرية والاجتماعية. العوامل التي ينبغي أن تكون فردية ومناقشتها في تخصصات متعددة التخصصات؛ التشاور (الجراحة، العلاج الإشعاعي، وجراحة الفم والأسنان) قبل؛ وصف العلاج.

ثانيا؛ والأورام الأولية، وغالبا في الجهاز الهضمي، تم الإبلاغ عنها في ما يصل إلى؛ 25٪ من المرضى الذين يتم التحكم الآفة الأولية. وقد أظهرت دراسة أن؛ العلاج اليومي لهؤلاء المرضى مع جرعات معتدلة من الإيزوتريتينوين. (أي 13-سيس-ريتينويك أسيد) لمدة سنة واحدة يمكن أن تقلل بشكل كبير من دلالة؛ [9] ولم تظهر أي ميزة للبقاء، وذلك جزئيا بسبب تكرار والوفاة من الأورام الخبيثة الأولية.

المرضى الذين يعالجون من سرطان الحنجرة هي في أعلى خطر تكرار في؛ أول 2 إلى 3 سنوات. تكرار بعد 5 سنوات نادرة وعادة ما تمثل؛ خبيثة أولية جديدة. إغلاق ومتابعة منتظمة أمر بالغ الأهمية لتحقيق أقصى قدر من؛ فرصة للانقاذ. الفحص السريري الدقيق والتكرار من أي؛ يتم تضمين دراسة التدريج غير طبيعية في المتابعة، جنبا إلى جنب مع الانتباه إلى أي؛ العلاج ذات الصلة تأثير سمي أو المضاعفات.

الغالبية العظمى من سرطان الحنجرة هي من الأنسجة الحرشفية الخلايا. وتشمل أنواع الخلايا الحرشفية كيراتينيزينغ و نونكراتينيزينغ ومتباينة جيدا إلى الصف متباينة بشكل سيء. مجموعة متنوعة من الخلايا نونسكاموس. سرطان الحنجرة تحدث أيضا. [1] هذه ليست نظمت باستخدام الأمريكية المشتركة. لجنة تنظيم السرطان اللجنة، وإدارتها، والتي لم تناقش هنا، يمكن؛ تختلف عن ذلك من سرطان الحنجرة الخلايا السرطانية. في الخلية الحرشفية في الموقع. سرطان الحنجرة وعادة ما تدار من قبل إجراء جراحي محافظ. مثل تجريد المخاطية أو استئصال الليزر السطحي. العلاج الإشعاعي قد. أيضا أن يكون العلاج المناسب من المرضى الذين تم اختيارهم مع سرطان في الموقع من؛ الحنجرة الغواصة.

نظام التدريج لسرطان الحنجرة هو السريرية وبناء على أفضل تقدير ممكن من؛ مدى المرض قبل العلاج. تقييم الورم الرئيسي هو؛ على أساس التفتيش والجس عندما يكون ذلك ممكنا ومن خلال التنظير الحنجري الليفي. بانيندوسكوبي تحت التخدير يضمن الفحص السريري دقيق لتحديد المدى السريري للمرض المحلي. يجب تأكيد الورم. نسيجيا، وأية بيانات مرضية أخرى تم الحصول عليها على خزعة قد تكون؛ المدرجة. الرأس والرقبة التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير المقطعي بالانبعاث البوزيتروني – التصوير المقطعي المحوسب؛ يجب أن يتم قبل العلاج لتكملة التفتيش والجس. [1]؛ ويمكن إدراج دراسات إشعاعية إضافية. العقدي المناسب. يجب فحص مناطق الصرف في الرقبة عن طريق ملامسة دقيق.

وقد عينت اللجنة الأمريكية المشتركة المعنية بالسرطان التدريج من قبل تنم؛ تصنيف لتحديد سرطان الحنجرة. [2]

سرطانات سطحية صغيرة دون تثبيت الحنجرة أو تورم العقدة الليمفاوية. يتم معالجتها بنجاح عن طريق العلاج الإشعاعي أو الجراحة وحدها، بما في ذلك الليزر. جراحة استئصال. ويمكن اختيار العلاج الإشعاعي للحفاظ على الصوت. واحتجاز الجراحة لإنقاذ الأعطال. حقل الإشعاع والجرعة هي؛ يحددها موقع وحجم الورم الرئيسي. مجموعة متنوعة من؛ ويوصى أيضا العمليات الجراحية العلاجية لسرطان الحنجرة، وبعض؛ والتي تحافظ على وظيفة الصوتية. يجب أن يكون الإجراء الجراحي المناسب؛ تعتبر لكل مريض، نظرا للمشكلة التشريحية، وحالة الأداء؛ والخبرة السريرية لفريق العلاج. سرطان الحنجرة المتقدمة هي؛ وغالبا ما يعالج عن طريق الجمع بين الإشعاع مع العلاج الكيميائي المتزامن للحفاظ على الحنجرة وإجمالي استئصال الحنجرة لمرض T4 ضخمة أو الإنقاذ. [1 – 3]

ويمكن الإبلاغ عن تقييم نتائج العلاج بطرق مختلفة: لوكوريجيونال؛ والسيطرة على المرض، والبقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض، والبقاء على قيد الحياة، والبقاء الكلي (أوس) في 2؛ إلى 5 سنوات. الحفاظ على الصوت هو معلمة هامة لتقييم .؛ وينبغي الإبلاغ عن النتيجة بعد الجراحة الأولية، والإشعاع الأولي، المخطط لها. أو العلاج المشترك، أو الإنقاذ الجراحي للإخفاقات الإشعاعية. مصدر ابتدائي؛ ينبغي استشارة المواد لاستعراض هذه الاختلافات.

استعراض السريرية المنشورة. نتائج العلاج الإشعاعي الجذري لسرطان الرأس والرقبة تشير إلى؛ خسارة كبيرة من السيطرة المحلية عند إدارة العلاج الإشعاعي. لذلك، ينبغي أن يكون إطالة جداول العلاج القياسية؛ تجنبها كلما أمكن ذلك. [4، 5]

المقارنة المباشرة لنتائج العلاج الإشعاعي مقابل جراحة البلعوم الأنفي (مع أو بدون الليزر) لم يتم للمرضى الذين يعانون من سرطان الحنجرة في مرحلة مبكرة. الأدلة غير كافية لإظهار فارق واضح في النتائج بين خيارات العلاج فيما يتعلق بالسيطرة المحلية أو نظام التشغيل. وتشير البيانات بأثر رجعي أنه بالمقارنة مع الجراحة، العلاج الإشعاعي قد يسبب اضطرابات أقل من جودة الصوت دون اختلاف كبير في تصور المريض. [6]

أجريت مقارنة مباشرة للعلاج الكيميائي تليها العلاج الإشعاعي مقابل الجراحة مقدما من قبل وزارة شؤون المحاربين القدامى (فا) مجموعة دراسة السرطان الحنجرة في المحاكمة التي تم تعيينها 332 مريضا عشوائيا إلى ثلاث دورات من العلاج الكيميائي (سيسبلاتين وفلوروراسيل) والعلاج الإشعاعي أو الجراحة والعلاج الإشعاعي. [7] بعد دورتين من العلاج الكيميائي، كانت استجابة الورم السريري كاملة في 31٪ من المرضى، وكان هناك استجابة جزئية في 54٪ من المرضى. كان البقاء على قيد الحياة مماثلة في كلا الذراعين. ومع ذلك، كان الحفاظ على الحنجرة ممكنا في 64٪ من المرضى في العلاج الكيميائي-يليها العلاج الإشعاعي الذراع.

تمت متابعة دراسة فا في دراسة عشوائية، رتوغ 9111 (NCT00002496)، حيث تمت مقارنة ذراع الحفاظ على الحنجرة من دراسة فا مع تشيمورادياتيون المصاحبة والأسلحة الإشعاعية وحدها، وكانت نقطة النهاية الأولية البقاء على قيد الحياة خالية من استئصال الحنجرة (لفس ) [3] قامت دراسة رتوغ 9111 بتقييم 547 مريضا يعانون من سرطان الحنجرة المتقدم محليا الذين التحقوا بين آب / أغسطس 1992 وأيار / مايو 2000، بمتوسط ​​متابعة للمرضى الباقين على قيد الحياة منذ 10.8 سنة (المدى، 0.07-17 سنة). تمت مقارنة ثلاثة نظم، بما في ذلك العلاج الكيميائي التعريفي بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي، تشيمورادياتيون يصاحب ذلك، والعلاج الإشعاعي وحده. تحسنت كل من نظم العلاج الكيميائي لفس مقارنة مع العلاج الإشعاعي وحده (العلاج الكيميائي التعريفي مقابل العلاج الإشعاعي وحده، نسبة الخطر [هر]، 0.75؛ 95٪ فاصل الثقة [سي]، 0.59-0.95؛ P = .02؛ العلاج الكيميائي المصاحب مقابل العلاج الإشعاعي وحده، الموارد البشرية، 0.78؛ 95٪ سي، 0.78-0.98؛ P = .03).

أدى العلاج الإشعاعي المتزامن بالإضافة إلى سيسبلاتين إلى نسبة أعلى إحصائيا من المرضى الذين يعانون من حنجرة سليمة في 10 سنوات (67.5٪ للمرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي التعريفي، 81.7٪ للمرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي المصاحب؛ و 63.8٪ للمرضى الذين تلقوا الإشعاع وحده) . تم إجراء 80٪ من استئصال الحنجرة خلال العامين الأولين (84 استئصال الحنجرة خلال السنة 1 و 35 من استئصال الحنجرة خلال العام 2).

مما أدى إلى انخفاض بنسبة 41٪ في خطر الفشل الموضعي مقارنة مع العلاج الإشعاعي وحده (هر، 0.59، 95٪ سي، 0.43-0.82، P = .0015) وتخفيض بنسبة 34٪ في خطر مقارنة مع العلاج الكيميائي الاستقراء (هر، 0.66، 95٪ سي، 0.48-0.92، P = .004). كان لكل من نظم العلاج الكيميائي دلالة أقل من الانبثاث البعيدة، على الرغم من أن هذا لم يصل إلى دلالة إحصائية مقارنة مع العلاج الإشعاعي وحده.

وكانت معدلات التراكمي لمدة 10 سنوات من سمية متأخرة (الصفوف 3-5) 30.6٪ للعلاج الكيميائي التعريفي، 33.3٪ للعلاج الكيميائي المصاحب، و 38٪ للإشعاع وحده، ولم تكن مختلفة بشكل كبير بين الأسلحة.

أوس لم يكن مختلفا بشكل ملحوظ بين المجموعات، على الرغم من أن هناك ربما نتيجة أسوأ في المجموعات المصاحبة مقارنة مع مجموعة العلاج الكيميائي التعريفي (هر، 1.25، 95٪ سي، 0.98-1.61، P = .08). وكانت معدلات نظام التشغيل 58٪ (5 سنوات) و 39٪ (10 سنوات) للعلاج الكيميائي التعريفي، 55٪ (5 سنوات) و 28٪ (10 سنوات) للعلاج الكيميائي المصاحب، و 54٪ (5 سنوات) و 32٪ سنة) للإشعاع وحده. وكان عدد الوفيات التي لم تعزى إلى سرطان الحنجرة أو العلاج أعلى مع العلاج الكيميائي المصاحب (30.8٪ مقابل 20.8٪ مع العلاج الكيميائي التعريفي و 16.9٪ مع الإشعاع وحده)، لأنه بعد ما يقرب من 4.5 سنوات، بدأت منحنيات البقاء على قيد الحياة لفصل وتحريض لصالح، على الرغم من أن الفرق لم يكن ذو دلالة إحصائية. [3]

خطر الانبثاث العقدة الليمفاوية في المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى سرطان غلوتي؛ يتراوح بين 0٪ إلى 2٪، وللمزيد من الأمراض المتقدمة، مثل المرحلة الثانية والمرحلة؛ إي غلوتيك، والدلالة هي فقط 10٪ و 15٪، على التوالي. وهكذا، هناك؛ لا حاجة لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية العنقية الغدد الليمفاوية بشكل انتقائي في المرضى. مع أورام المرحلة الأولى والأورام المرحلة الثانية الصغيرة. وينبغي النظر في إشعاع الرقبة الاختياري للأورام T3 أو T4 غلوتي أو T1 إلى T4 أورام سوبراغلوتيك. [8]

للمرضى الذين يعانون من سرطان سوبغلوتيس، والعلاج طريقة مجتمعة هو؛ يفضل عموما للآفات الصغيرة غير المألوفة (أي المرحلة الأولى أو المرحلة؛ إي)، ومع ذلك، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي وحده.

المرضى الذين يدخنون أثناء العلاج الإشعاعي ويبدو أن معدلات الاستجابة أقل؛ ومدد البقاء أقصر من أولئك الذين لا، [9] وبالتالي، المرضى؛ ينبغي تقديم المشورة بشأن الإقلاع عن التدخين قبل بدء العلاج الإشعاعي.

وقد أظهرت الأدلة المتراكمة وجود دلالة عالية (أي،> 30٪ -40٪) من؛ قصور الغدة الدرقية في المرضى الذين تلقوا الإشعاع الخارجي شعاع إلى؛ الغدة الدرقية بأكملها أو الغدة النخامية. اختبار تقاطع الغدة الدرقية من؛ وينبغي النظر في المرضى قبل العلاج وكجزء من العلاج بعد العلاج. المتابعة. [10، 11]

وينبغي أن يشمل اختيار العلاج تقييم وظيفة الصوت والجودة بعد العلاج. كما أن عمليات استئصال ليزر ثاني أكسيد الكربون بالمنظار قد تحقق أيضا نتائج مماثلة من حيث السيطرة والوظيفة المحلية [1] مقارنة مع العلاج الإشعاعي، على الرغم من عدم إجراء دراسات عشوائية. [2] أظهر التحليل التلوي ل 22 سلسلة متتالية من الحالات لفحص السيطرة على الأورام اختلافات واضحة بين استئصال الليزر CO2 العابر والعلاج الإشعاعي الخارجي شعاع من حيث السيطرة المحلية (نسبة الأرجحية، 0.81؛ فاصل الثقة 95٪ [سي]، 0.51-1.3 والبقاء على قيد الحياة خالية من حنجرة [أو، 0.84، 95٪ سي ، 0.42-1.66]). كان هناك اتجاه لتحسين نوعية صوت ما بعد العلاج مع العلاج الإشعاعي. ترانزورال CO2 جراحة استئصال ليزر تسيطر العلاج الإشعاعي من وجهة نظر تكلفة المرافق. [مستوى الأدلة: 2C]

خيارات العلاج القياسية

خيارات العلاج القياسية

خيارات العلاج القياسية

تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ المرحلة الأولى سرطان الحنجرة. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير.

معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى.

خيارات العلاج القياسية

وينبغي تفضيل الإشعاع لأنه؛ من النتائج الجيدة، والحفاظ على صوت، وإمكانية الإنقاذ الجراحي في؛ المرضى الذين يتكرر المرض محليا.

خيارات العلاج القياسية

خيارات العلاج القياسية

ميناء مع أو بدون العلاج الكيميائي

اعتمادا على النتائج المرضية بعد الجراحة الأولية، يستخدم بورت أو تشيمورادياتيون بعد العملية الجراحية في إعداد مساعد للنتائج النسيجية التالية

تم العثور على فوائد البقاء على قيد الحياة (أوس) للمرضى الذين يعانون من هوامش إيجابية وامتدادات خارجية على أساس تحليل تجميعي للمنظمة الأوروبية لبحوث وعلاج السرطان (يورتك) 22931 [NCT00002555] ودراسات رتوغ-9501. [6 – 9 ] [مستوى الأدلة: 1iiA] إضافة العلاج الكيميائي للعلاج الإشعاعي لعوامل الخطر المرضية الأخرى غير واضح. تجربة عشوائية بعد العملية الجراحية (رتوغ-0920) هو تقييم استخدام سيتوكسيماب مع العلاج الإشعاعي المساعد في الإعداد بعد العملية الجراحية. [6 – 9] [مستوى الأدلة: 1iiA]

تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ المرحلة الثانية سرطان الحنجرة. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير.

معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى.

خيارات العلاج القياسية

خيارات العلاج القياسية

خيارات العلاج تحت التقييم السريري

خيارات العلاج القياسية

خيارات العلاج تحت التقييم السريري

العلاج الكيميائي يصاحب ذلك

العلاج الكيميائي المصاحب هو خيار العلاج القياسي للمرحلة المتقدمة محليا (المرحلة الثالثة والمرحلة الرابعة) سرطان الرأس والرقبة. أظهر التحليل التجميعي ل 93 تجربة عشوائية ورأسية وعنقانية نشرت بين عامي 1965 و 2000 ميزة بقاء مطلقة بنسبة 4.5٪ في المجموعة الفرعية من المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. [11] [مستوى الأدلة: 2A] المرضى الذين يتلقون ما يصاحب ذلك كان للعلاج الكيميائي فائدة بقاء أكبر من أولئك الذين يتلقون العلاج الكيميائي التعريفي.

علاج تشيمورادياتيون الاستقراء تليها العلاج تشيمورادياتيون يصاحب ذلك

اثنين من التجارب العشوائية المنشورة التي قارنت العلاج الكيميائي يصاحب ذلك مع العلاج الكيميائي التعريفي تليها العلاج الكيميائي المصاحب لسرطان الرأس والرقبة المتقدمة محليا فشلت في إظهار ميزة البقاء على قيد الحياة لنظم العلاج الكيميائي التعريفي. لا يزال دور العلاج الكيميائي التعريفي غير واضح [12، 13] [مستوى الأدلة: 1iA]

تغيير التجزؤ

العلاج الإشعاعي وحده مع تجزئة متغير يمكن أن تستخدم للمرضى الذين يعانون من سرطان الرأس والرقبة المتقدمة محليا الذين ليسوا مرشحين للعلاج الكيميائي. العلاج الإشعاعي التكسير المتغير ينتج معدل تحكم موضعي أعلى من العلاج الإشعاعي المجزأ القياسي للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة والمرحلة الرابعة من سرطان الرأس والرقبة. وشمل تحليل طويل الأجل من محاكمة عشوائية رتوغ-9003 أربعة العلاجات العلاج الإشعاعي التالية

كان ينبغي مقارنة الأسلحة التجريبية الثلاثة مع سفكس. فقط الذراع هفكس أظهرت السيطرة الموضعية متفوقة والبقاء على قيد الحياة في 5 سنوات مقارنة مع الذراع سفكس (هر] نسبة، 0.79؛ 95٪ فاصل الثقة [سي]، 0.62-1.00؛ P = .05). ارتبطت أفكس-C مع زيادة سمية أواخر مقارنة مع سفكس. [14 – 19] [مستوى الأدلة: 1iiA]

في تحليل تلوي من 15 تجربة عشوائية مع ما مجموعه 6،515 مريض ومتابعة وسيطة لمدة 6 سنوات تنطوي على تقييم هفكس أو أفكس-S للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة والمرحلة الرابعة سرطان الرأس والرقبة، كان هناك أهمية بقاء على قيد الحياة مع تغيير العلاج الإشعاعي المجزأة والاستفادة المطلقة 3.4٪ في 5 سنوات (هر، 0.92؛ 95٪ سي، 0.86-0.97؛ P = .003). يؤدي التكسير المتغير إلى تحسين التحكم الموضعي، وتكون الفائدة أعلى في المرضى الأصغر سنا. أظهرت هفكس فائدة أكبر للبقاء على قيد الحياة (8٪ في 5 سنوات) من أفكس-S (2٪ مع أفكس-S دون تخفيض الجرعة الكلية و 1.7٪ مع خفض الجرعة الإجمالية في 5 سنوات، P = .02). [مستوى الأدلة: 1iiA]

الجراحة تليها بورت أو تشيمورادياتيون العلاج

العلاج الكيميائي بعد العملية الجراحية لسرطان الرأس والرقبة سرطان الخلايا الحرشفية يدل على السيطرة لوكوريجيونال والاستفادة من البقاء على قيد الحياة مقارنة مع العلاج الإشعاعي وحده في المرضى الذين لديهم تمديد خارج المحفظة (إيس) من العقدة الليمفاوية أو هوامش إيجابية [5، 21 – 23] [مستوى الأدلة: 1iiA]

للمرضى الذين يعانون من مرض T3 و T4 (أو المرحلة الثالثة ومرض المرحلة الرابعة)، وتسلل العجان، والانسداد الأوعية الدموية، والعقد الليمفاوية من المستوى الرابع – الخامس الموسع سريريا الثانوية للأورام الناشئة في تجويف الفم أو البلعوم الفموي. اثنين أو أكثر من الغدد الليمفاوية المعنية هيستوباثولوجيكالي دون اللجنة الاقتصادية لأوروبا، وهوامش قريبة أقل من 5 ملم، إضافة العلاج الكيميائي سيسبلاتين نظرا بالتزامن مع بورت غير واضح. إضافة سيتوكسيماب مع العلاج الإشعاعي في الإعداد بعد العملية الجراحية لعوامل الخطر هذه يجري اختبارها في محاكمة العشوائية (رتوغ-0920).

تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ المرحلة الثالثة سرطان الحنجرة. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير.

معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى.

خيارات العلاج القياسية

خيارات العلاج تحت التقييم السريري

خيارات العلاج القياسية

خيارات العلاج تحت التقييم السريري

خيارات العلاج القياسية

خيارات العلاج تحت التقييم السريري

العلاج الكيميائي يصاحب ذلك

العلاج الكيميائي المصاحب هو خيار العلاج القياسي للمرحلة المتقدمة محليا (المرحلة الثالثة والمرحلة الرابعة) سرطان الرأس والرقبة. أظهر التحليل التجميعي ل 93 تجربة عشوائية ورأسية وعنقانية نشرت بين عامي 1965 و 2000 ميزة بقاء مطلقة بنسبة 4.5٪ في المجموعة الفرعية من المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. [12] [مستوى الأدلة: 2A] المرضى الذين يتلقون ما يصاحب ذلك كان للعلاج الكيميائي فائدة بقاء أكبر من أولئك الذين يتلقون العلاج الكيميائي التعريفي.

علاج تشيمورادياتيون الاستقراء تليها العلاج تشيمورادياتيون يصاحب ذلك

اثنين من التجارب العشوائية المنشورة التي قارنت العلاج الكيميائي يصاحب ذلك مع العلاج الكيميائي التعريفي تليها العلاج الكيميائي المصاحب للرأس والرقبة المتقدمة محليا فشلت في إظهار ميزة البقاء على قيد الحياة لنظم العلاج الكيميائي التعريفي. ولا يزال دور العلاج الكيميائي التعريفي غير واضح [13، 14] [مستوى الأدلة: 1iA]

الجراحة تليها بورت أو تشيمورادياتيون العلاج

العلاج الكيميائي بعد العملية الجراحية لسرطان الرأس والرقبة سرطان الخلايا الحرشفية يدل على السيطرة لوكوريجيونال والاستفادة من البقاء على قيد الحياة مقارنة مع العلاج الإشعاعي وحده في المرضى الذين لديهم إكستراكابسولار التمديد (إيس) من العقدة الليمفاوية أو هوامش إيجابية [5، 15-17] الأدلة: 1iiA]

للمرضى الذين يعانون من مرض T3 و T4 (أو المرحلة الثالثة ومرض المرحلة الرابعة)، وتسلل العجان، والانسداد الأوعية الدموية، والعقد الليمفاوية من المستوى الرابع – الخامس الموسع سريريا الثانوية للأورام الناشئة في تجويف الفم أو البلعوم الفموي. اثنين أو أكثر من الغدد الليمفاوية المعنية هيستوباثولوجيكالي دون اللجنة الاقتصادية لأوروبا، وهوامش قريبة أقل من 5 ملم، إضافة العلاج الكيميائي سيسبلاتين نظرا بالتزامن مع بورت غير واضح. إضافة سيتوكسيماب مع العلاج الإشعاعي في الإعداد بعد العملية الجراحية لعوامل الخطر هذه يجري اختبارها في محاكمة العشوائية (رتوغ-0920).

تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ المرحلة الرابعة سرطان الحنجرة. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير.

معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى.

علاج سوبراغلوتيك المتكررة، غلوتيك، سوبلوتيك سرطان يشمل؛ مزيد من الجراحة أو التجارب السريرية. [1 – 3]

خيارات العلاج القياسية

الإنقاذ بعد مجموع الكلي استئصال الحنجرة والعلاج الإشعاعي هو؛ فقير.

خيارات العلاج تحت التقييم السريري

تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ سرطان الحنجرة المتكررة. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير.

معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى.

تتم مراجعة ملخصات معلومات السرطان بانتظام وتحديثها عند توفر معلومات جديدة. يصف هذا القسم أحدث التغييرات التي أجريت على هذا الملخص اعتبارا من التاريخ أعلاه.

معلومات عامة عن سرطان الحنجرة

إحصاءات محدثة مع الحالات الجديدة المقدرة والوفيات لعام 2016 (استشهد جمعية السرطان الأمريكية كمرجع 1).

معلومات المرحلة لسرطان الحنجرة

النص المنقح للإشارة إلى أن تقييم الورم الرئيسي هو؛ على أساس التفتيش والجس عندما يكون ذلك ممكنا وتنظير الحنجرة الليفي، وأضاف أيضا أن بانيندوسكوبي تحت التخدير يضمن الفحص السريري دقيق لتحديد المدى السريري للمرض المحلي. وينص تنقيح إضافي على أن التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس والرقبة، التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير المقطعي بالانبعاث البوزيتروني / التصوير المقطعي المحوسب؛ ينبغي أن يتم قبل العلاج لتكملة التفتيش والجس.

العلاج الخيار نظرة عامة لسرطان الحنجرة

النص المضاف إلى القول بأنه ينبغي النظر في إشعاع الرقبة الاختياري ل T3 أو T4 أورام مزمار أو T1 إلى T4 أورام سوبراغلوتيك.

المرحلة الأولى علاج السرطان الحنجري

النص المضاف إلى أن ينص على أن اختيار العلاج ينبغي أن تشمل تقييم وظيفة الصوت والجودة بعد العلاج؛ أن عمليات استئصال ليزر ثاني أكسيد الكربون بالمنظار قد تحقق أيضا نتائج مماثلة من حيث السيطرة والوظيفة المحلية (استشهد أغروال وآخرون كمرجع 1) مقارنة مع العلاج الإشعاعي، على الرغم من عدم إجراء دراسات عشوائية (استشهد دي وآخرون كمرجع 2) . وأضاف أيضا أن التحليل التلوي ل 22 سلسلة متتالية من الحالات لفحص السيطرة على الأورام لم تظهر أي اختلافات واضحة بين استئصال ليزر CO2 عبر الحدود والعلاج الإشعاعي الخارجي شعاع (إبرت) من حيث السيطرة المحلية؛ كان هناك اتجاه لتحسين جودة صوت ما بعد العلاج مع العلاج الإشعاعي. وتتحكم عملية استئصال ليزر ثاني أكسيد الكربون ترانسورال في العلاج الإشعاعي من وجهة نظر التكلفة (مستوى المضافة من الأدلة 2C).

وأضاف خيار قائمة العلاجات القياسية المزمار لتشمل بالمنظار ليزر CO2 الختان (استشهد هيجينز كمرجع 11).

المرحلة الثانية علاج السرطان الحنجري

وأضاف خيار لقائمة سوبراغلوتيس العلاجات القياسية لتشمل إبرت وحدها للآفات الصغيرة التي تشمل المرض الأساسي والعقد الانتخابية الإقليمية.

الخيار المنقح في قائمة العلاجات القياسية سوبراغلوتيس لحالة استئصال الحنجرة فوق الباطن مع تشريح الرقبة الثنائية، اعتمادا على موقع؛ والآفة، والحالة السريرية للمريض، وخبرة العلاج. الفريق.

الخيار المنقح في قائمة العلاجات القياسية سوبراغلوتيس للعلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية (بورت) يشار إلى إيجابية أو وثيقة؛ الهوامش الجراحية أو غيرها من عوامل الخطر المرضية الضارة.

إضافة ميناء مع أو بدون العلاج الكيميائي كقسم فرعي جديد.

المرحلة الثالثة علاج السرطان الحنجري

وأضاف فوريستيير وآخرون. كمرجع 1.

وأضاف ليفبفر وآخرون. كمرجع 6 ومستوى الأدلة 1iiC.

الخيار المنقح في قائمة العلاجات القياسية سوبراغلوتيس لتحديد العلاج الإشعاعي النهائي وحده مع تجزئة متغير في المرضى الذين ليسوا مرشحين للعلاج الكيميائي المصاحب والجراحة لإنقاذ إخفاقات الإشعاع.

وأضاف خيار لقائمة سوبراغلوتيس العلاجات القياسية لتشمل الجراحة مع أو بدون ميناء (استشهد قسم شؤون المحاربين القدامى الحنجرة دراسة السرطان المجموعة كمرجع 8).

الخيار المنقح في قائمة العلاجات القياسية المزمار للعلاج الإشعاعي النهائي وحده مع تجزئة متغير في المرضى الذين ليسوا مرشحين للعلاج الكيميائي المصاحب والجراحة لإنقاذ إخفاقات الإشعاع.

وأضاف خيار قائمة العلاجات القياسية المزمار لتشمل الجراحة مع أو بدون بورت.

وأضاف الخيار لقائمة سوبغلوتيس العلاجات القياسية لتشمل العلاج الإشعاعي النهائي وحده مع تجزئة تغيير في المرضى الذين ليسوا مرشحين للعلاج الكيميائي المصاحب والجراحة (مجموع استئصال الحنجرة) لإنقاذ إخفاقات الإشعاع.

وأضاف خيار لقائمة سوبغلوتيس العلاجات القياسية لتشمل العلاج الكيميائي التعريفي تليها العلاج الكيميائي المصاحب والإشعاع. وأضاف أيضا أن استئصال الحنجرة محجوز للمرضى الذين يعانون من أقل من 50٪ استجابة للعلاج الكيميائي أو الذين لديهم مرض مستمر بعد الإشعاع.

وأضاف العلاج الكيميائي يصاحب ذلك كقسم فرعي جديد.

وأضاف العلاج تشيمورادياتيون الحث تليها العلاج تشيمورادياتيون يصاحب ذلك كقسم فرعي جديد.

تمت إضافة تجزئة متغيرة كقسم فرعي جديد.

جراحة إضافية تليها بورت أو تشيمورادياتيون العلاج كقسم فرعي جديد.

المرحلة الرابعة علاج السرطان الحنجري

وأضاف فوريستيير وآخرون. كمرجع 1.

وأضاف ليفبفر وآخرون. كمرجع 6.

الخيار المنقح في قائمة العلاجات القياسية سوبراغلوتيس للدولة للمرضى الذين يعانون من مرض T4 ضخمة، والجراحة مع ميناء مع أو بدون العلاج الكيميائي يصاحب ذلك على أساس عوامل الخطر المرضية لمرض T4 حجم كبير.

الخيار المنقح في قائمة العلاجات القياسية المزمار للحالة للمرضى الذين يعانون من مرض T4 ضخمة، وإجمالي استئصال الحنجرة مع ميناء مع أو بدون العلاج الكيميائي يصاحب ذلك على أساس عوامل الخطر المرضية لمرض T4 حجم كبير.

وأضاف العلاج الكيميائي يصاحب ذلك كقسم فرعي جديد.

وأضاف العلاج تشيمورادياتيون الحث تليها العلاج تشيمورادياتيون يصاحب ذلك كقسم فرعي جديد.

جراحة إضافية تليها بورت أو تشيمورادياتيون العلاج كقسم فرعي جديد.

تتم كتابة هذا الملخص وصيانته من قبل مجلس تحرير معالجة الكبار، وهو؛ افتتاحية مستقلة. ويعكس الملخص استعراضا مستقلا لما يلي: الأدب ولا يمثل بيان سياسة أو. أكثر من؛ معلومات عن السياسات الموجزة ودور مجالس التحرير في؛ والحفاظ على ملخصات يمكن العثور على حول حول هذا الملخص و – صفحات قاعدة بيانات شاملة للسرطان.

هذا الملخص معلومات السرطان للمهنيين الصحيين يوفر معلومات شاملة، واستعراض الأقران، القائمة على الأدلة حول علاج سرطان الحنجرة. الغرض منه هو كمورد لإعلام ومساعدة الأطباء الذين يهتمون لمرضى السرطان. وهي لا تقدم مبادئ توجيهية رسمية أو توصيات لاتخاذ قرارات الرعاية الصحية.

تتم مراجعة هذا الملخص بانتظام وتحديثه حسب الضرورة من قبل مجلس تحرير معالجة الكبار، وهو مستقل من الناحية التحريرية عن المعهد الوطني للسرطان (). ويعكس الملخص استعراضا مستقلا للمؤلفات ولا يمثل بيانا للسياسات أو المعاهد الوطنية للصحة ().

يقوم أعضاء المجلس بمراجعة المقالات المنشورة مؤخرا كل شهر لتحديد ما إذا كان يجب أن تكون المقالة

يتم إجراء تغييرات على الملخصات من خلال عملية توافق الآراء التي يقوم أعضاء المجلس بتقييم قوة الأدلة في المقالات المنشورة وتحديد كيفية تضمين المقالة في الملخص.

المراجعين الرئيسيين لعلاج الحنجرة السرطان هي

بعض الاقتباسات المرجعية في هذا الملخص مصحوبة بتعيين مستوى الأدلة. وتهدف هذه التسميات إلى مساعدة القراء على تقييم قوة الأدلة الداعمة لاستخدام التدخلات أو النهج المحددة. ويستخدم مجلس تحرير معالجة الكبار نظاما رسميا لتصنيف الأدلة في وضع تسمياته الخاصة بمستوى الأدلة.

هي علامة تجارية مسجلة. وعلى الرغم من أن مضمون الوثائق يمكن أن يستخدم بحرية كنص، إلا أنه لا يمكن تحديده باعتباره ملخصا للمعلومات المتعلقة بالسرطان ما لم يتم عرضه بكامله ويتم تحديثه بانتظام. ومع ذلك، يسمح للمؤلف أن يكتب جملة مثل “معلومات عن السرطان معلومات عن الوقاية من سرطان الثدي تنص على المخاطر بإيجاز: [تشمل مقتطفات من الملخص].”

الاقتباس المفضل لهذا الملخص هو

علاج الكبار مجلس التحرير. علاج سرطان الحنجرة. بيثيسدا، مد: / تايبيس / هيد-أند-نيك / هب / لارينجيل-treatment-. . [بميد: 26389189]

يتم استخدام الصور في هذا الملخص بإذن من المؤلف (المؤلفين) و / أو الفنان و / أو الناشر لاستخدامها في الملخصات فقط. يجب الحصول على إذن لاستخدام الصور خارج سياق المعلومات من المالك (ق) ولا يمكن أن تمنح من قبل المعلومات حول استخدام الرسوم التوضيحية في هذا الملخص، جنبا إلى جنب مع العديد من الصور الأخرى ذات الصلة بالسرطان، متاح في المرئيات على الانترنت، ومجموعة من أكثر من 2000 الصور العلمية.

وبناء على قوة األدلة المتاحة، يمكن وصف خيارات العالج إما بأنها “قياسية” أو “في إطار التقييم السريري”. ال ينبغي استخدام هذه التصنيفات كأساس لتقدير تعويضات التأمين. تتوفر المزيد من المعلومات عن التغطية التأمينية على صفحة إدارة رعاية السرطان.